Nome*:

Cognome*:

Data di nascita*:

Luogo di nascita*:

Email*:

Recapito telefonico*:

Sito internet:

Inserire l'indirizzo del sito internet personale o del proprio studio da inserire nel database

IBAN:

Per eventuali rimborsi di attività associative (es. supporto alle nazionali di rugby)

Codice MAV Bonifico Iscrizione AIFI:

Dato obbligatorio per i soci ordinari

Regime lavorativo:
Dipendente
Libera professione

Regione*:
Abruzzo Basilicata Calabria Campania Emilia Romagna Friuli Venezia Giulia Lazio Liguria Lombardia Marche Molise Piemonte Puglia Sardegna Sicilia Toscana Trentino Alto Adige Umbria Valle D'Aosta Veneto San Marino
Intestazione*:

Si prega di inserire Nome Cognome per i dipendenti, e la Ragione Sociale per i liberi professionisti

Codice fiscale*:

Partita IVA:

Dato obbligatorio per i liberi professionisti

Indirizzo fiscale *:

Si prega di inserire l'indirizzo completo; esempio: Via Pinerolo, 3

Comune del domicilio fiscale*:

Provincia del domicilio fiscale*:

Si prega di inserire la Provincia del Domicilio Fiscale

CAP domicilio fiscale *:

Stato:

Dati di residenza (uguali a fiscali):

Indirizzo:

Si prega di inserire l'indirizzo completo; esempio: Via Pinerolo, 3

Residente a:

Indicare il comune

Provincia:

Si prega di inserire la Provincia del Domicilio Fiscale

CAP:

Stato:

Chiedo di iscrivermi al GIS Sport-AIFI per l’anno 2019 con la seguente modalità *:
ORDINARIO BASE riviste: BJSM, 50 € ORDINARIO FULL riviste: BJSM, JOSPT, 70 € SOSTENITORE AIFI BASE: BJSM, 50 € SOSTENITORE AIFI FULL: BJSM, JOSPT, 70 € SOSTENITORE NON AIFI BASE: BJSM, 80 € SOSTENITORE NON AIFI FULL: BJSM, JOSPT, 100 € SOSTENITORE STUDENTE CdL: BJSM, 20 €
Bonifico Iscrizione GIS Sport:

Inserire il numero/codice Versamento della quota effettuato sul cc IT30P0335901600100000132432 intestato a GIS Sport (causale ‘Cognome Nome iscrizione 2019')

Chiedo altresì:
Concessione utilizzo logo associativo Voglio iscrivermi solo al GIS Sport

Titolo di studio Nel caso di titolo equipollente o equivalente, specificare la norma di legge a cui fa riferimento il proprio titolo; indicare il titolo abilitante.

Allegare copia del certificato di laurea o titolo equipollente o equivalente

CV

Si consiglia di utilizzare CV in formarto europeo o Europass (formato .pdf .doc .docx)

Allegare copia di frequenza al Master a cui è iscritto

Allegare l'attestato di frequenza al CdL o il pagamento della retta per l'anno in corso *:

Specifico che il logo sarà applicato su *
Segnare una o più caselle
Biglietto da visita
Sito internet
Carta intestata
Targhetta muraria

Dichiaro di aver letto e di accettare il regolamento di cui sopra *
In caso di risposta negativa non verrà concesso il permesso circa l'utilizzo del logo del GIS Sport
SI, ho letto e accetto
NO, ho letto e NON accetto

Adesione all'inserimento del proprio nominativo nel "Database Fisioterapisti Sportivi italiani"
Presto il consenso
Nego il consenso

Consenso al trattamento associativo/pubblicazione di dati sensibili *
Presto il consenso
Nego il consenso

Consenso all'inserimento dei proprio dati (C.F., nome e cognome) sulla piattaforma Competio così da potersi poi registrare gratuitamente su tale portale *
SI
NO

Sei interessato a collaborare con le attività del GIS Sport? * In caso di risposta affermativa verrai contattato da noi nelle prossime settimane.
SI
NO